ルバーブ外伝：尿路結石症とシュウ酸
Rhubarb - Wikipedia ルバーブビーツジャム | 新鮮野菜直送
昨日まで，日本ではまだまだなじみの薄いルバーブを取り上げてきましたが，
yachikusakusaki.hatenablog.com
▽ルバーブはある病気の人は食べる量を控えるように勧められています
All Bran®（オールブラン ケロッグ製品）, Beets（ビート）,
Buckwheat flour（そば粉）, Chocolate soy milk（チョコレート入り豆乳？）,
Chocolate（チョコレート）, Cocoa（ココア）,
Lemon peel （レモンピール）, Lime peel （ライムピール）,
Miso（味噌）, Nuts（ナッツ）,
Orange peel（オレンジピール）, Parsley（パセリ）,
Rhubarb（ルバーブ）, Sesame seeds（ゴマ）,
Soybean crackers（大豆クラッカー）, Spinach（ホウレンソウ）,
Sweet potato（サツマイモ）, Swiss chard（スイスチャード ＝テーブルビート）,
Tahini（タヒニ 中東ゴマペースト）, Watercress（クレソン）,
Wheat germ（小麦胚芽）,
「この食品一覧表（昨日まで取り上げていたルバーブがしっかり入っている）は，何？」
と聞かれて----．
「知らない食品，なじみのないものも多いし---，欧米の人向けの食品が並んでいるようだが---」
共通点が判る日本人はあまり多くないでしょう．
これは， The National Kidney Foundation（NKF 全米腎臓財団）が，「特にシュウ酸が多い」とした食品 Calcium Oxalate Stones | National Kidney Foundation
を改めて書き出した一覧です．
なぜ，腎臓病を扱う財団NKFがこのようなことに注目しているのか？
それは，尿路結石症を罹患したり，尿中にシュウ酸が多い人は，これらの食品をあまり摂取しないように勧めているためです．
尿路結石症は，痛さがハンパない病気の一つとして聞いたことがあります．身近に罹患した方もいました．
尿酸が関係している？と，なんとなく思っていたのですが，実は尿路結石症患者の80〜90％の結石成分は「シュウ酸カルシウム」（2005年の日本のデータでは 男性92.1％ 女性90.3％）．尿路結石症診療ガイドライン 2013年版 | Mindsガイドラインライブラリ
上記の「特にシュウ酸が多いとした食品」には，昨日取り上げていたルバーブもしっかりと入っていますが，http://yachikusakusaki.hatenablog.com/entry/2019/05/22/020753
野菜だけではありません．穀類，さらにはナッツ，チョコレートまで，実に多彩です．
例えば，チョコレートのシュウ酸含量を調べてみたら，驚くべき数字が---
ミルクチョコレートで 125mg/100g．70％ココアのチョコレートになると207mg/100g．https://www.botanical-online.com/en/food/cocoa-pure-oxalate-content
NKFが勧めている尿路結石症患者の食事療法は，この「シュウ酸含有食品を控える」ことだけではありません．
６項目あって，そのうちの６番目がシュウ酸摂取を控えること．
①Drink enough fluids. 十分な水を飲みなさい．
②Avoid eating too much protein. タンパク質を摂り過ぎないように．
③Eat less salt (sodium). 食塩を減らしなさい．
④Include the right amount of calcium in your diet. 食事に適正量のカルシウムを．
⑤Avoid vitamin C supplements. ビタミンCサプリは避けましょう．
⑥Eat less oxalate-rich foods. シュウ酸が多い食べ物は減らしましょう．
Calcium Oxalate Stones | National Kidney Foundation
①は，子供・高齢者には特に言われ続けられること．
③④は，バランスの良い食事を勧めるときにも入ってくる項目ですが---
②⑤⑥を守ろうとすると，「タンパク質はダメなの？（タンパク質中のアミノ酸からシュウ酸が体内でできる）」「ビタミンCを摂ってはいけないの？（ビタミンCからシュウ酸が体内でできる）「チョコレートやホウレンソウもやめなくてはいけない？（シュウ酸を沢山含んでいる）」
と思ってしまいかねない---
そこは，健康を考えているNKF．
次のような一文を最後に付け加えています．
シュウ酸またはカルシウムを全ての食べ物から取り去るべきでしょうか？
いいえ．このような考えはよくあるミステイクです．ある人たちは，シュウ酸を含む食物全て，またはカルシウムを含む食物全てを取り去ることで，石ができない状態を保てるだろうと思ってしまいます．
しかし，このようなやり方は健康的ではありません．これでは，栄養不足になるし，他の健康問題を起こしかねません．
よりよい方法は？食事中にシュウ酸を多く含む食品とカルシウムを一緒に食べたり飲んだりして下さい．
そうすれば，シュウ酸とカルシウムがお互いに胃や腸内でくっついて，（食物中の）シュウ酸が腎臓まで行かなくなるので，腎臓が尿の中に結石を作る条件以下にまでシュウ酸を減らすことができるでしょう．
Should I cut out all foods that have oxalate or calcium?
No, this is a common mistake. Some people think that cutting out all foods that have oxalate — or all foods with calcium — will keep stones from forming.
However, this approach is not healthy. It can lead to poor nutrition and can cause other health problems.
A better plan? Eat and drink calcium and oxalate-rich foods together during a meal.
Doing this helps oxalate and calcium “bind” to one another in the stomach and intestines before reaching the kidneys, making it less likely for kidney stones to form in the urine. Calcium Oxalate Stones | National Kidney Foundation
病気を防ぐための食事療法が，栄養不足を招いてしまったら本末転倒．
これはあらゆる食事療法に言えることでしょうが----
病気を治す基本第一は「バランスの良い食事」
ですよね．
補足
・ルバーブ外伝として取り上げたためアメリカで報告されている食事療法を取り上げました．
もちろん日本でも，ほぼ同様の食事療法が尿路結石症診療ガイドラインとしてまとめられています．
尿路結石症診療ガイドライン 2013年版 | Mindsガイドラインライブラリ
しかし，"「一般向けに，わかりやすく要点を押さえて，責任ある医療機関・団体がまとめた」尿路結石の食事療法” の記事を捜し出すことはできませんでした．
・シュウ酸カルシウムの尿路結石の元となるシュウ酸は，かつてはほとんどが食事由来と考えられたこともあったそうです．しかし，かなりの量がアミノ酸やビタミンCなどから作られていることが判り，特に尿中のシュウ酸が多い人，既往歴がある人以外は，シュウ酸の摂取を控えることを勧められなくなっているようです． https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11135080 Oxalate (Oxalic Acid): Good or Bad?
・NHK「ガッテン」で尿路結石症のカギとなる物質＝結晶を「結石」へと成長させる犯人として「オステオポンチン」を扱っていました．
激痛がっ！結石の恐怖 一生苦しまない新鉄則 - NHK ガッテン！
"単にシュウ酸とカルシウムがくっつくだけでは結晶ができるだけ．結石にはならない．”ということですね．
更に言い換えれば，
「尿中のシュウ酸が，シュウ酸カルシウムの結晶ができるほど多くても，それだけでは結石はできない」ということ．
結石生成のメカニズムが更にはっきりしてくれば，食事療法の扱いも更に変わってくるような気がします．
http://www.med.nagoya-cu.ac.jp/igak.dir/nmj-pdf/51-1/P069-074okada.pdf
